Tratamento Cirúrgico para Tendinopatia
Tratamento Cirúrgico para Tendinopatia
Tendinopatia ou Tendinite é uma lesão de sobrecarga por esforço repetitivo que afeta um ou mais tendões – gerando muita dor, inflamação e até deformidades ósseas quando crônicas. Os tendões são estruturas anatômicas que unem os músculos aos ossos, dando movimento aos mesmos.
Quando ocorre no ombro é causada por uma inflamação que resulta em intensa dor que tende a piorar com os movimentos do braço. O tratamento inclui o uso de medicamentos, Fisioterapia e, em alguns casos, cirurgia.
A Tendinite no Ombro tem cura, mas a completa remissão dos sintomas pode demorar meses para ser alcançada. A forma mais comum de tendinite no ombro, envolve o tendão do músculo supra espinhoso.
A tendinite de ombro pode ser classificada de acordo com suas características, como sendo:
- Fase 1: Dor aguda, pequeno sangramento dentro da articulação e inchaço. Os sintomas pioram ao realizar movimentos com os braços, melhoram com o repouso e, geralmente, afeta mais pessoas jovens;
- Fase 2: A dor permanece constante e a ultrassonografia evidencia fibrose com espessamento da bursa subacromial e tendinite do manguito rotador, ou bíceps braquial. Geralmente ocorre entre 25 e 40 anos;
- Fase 3: Ruptura parcial ou total do manguito rotador ou bíceps braquial, sendo mais comum após os 40 anos.
A ruptura do tendão pode ser tratada com remédios e fisioterapia, não sendo imperativo fazer cirurgia imediatamente, essa fica reservada para quando há intensa dor e fraqueza muscular importante.
Causas:
As causas mais comuns de tendinite do ombro são o esforço intenso e repetitivo com o braço ou até mesmo permanecer por longos períodos numa má postura, como dormir a noite toda de bruços, com a cabeça apoiada sobre o braço.
Essa posição coloca os tendões do ombro numa posição onde o tendão fica mais estirado e a própria anatomia dos ossos pode interferir, porque em algumas pessoas o acrômio pode ser mais parecido com um ‘gancho’, que acaba prejudicando o tendão.
A repetição de movimentos, como acontece num jogo de vôlei, por exemplo, pode gerar estresse suficiente no ombro, causando esse tipo de tendinite.
Geralmente, esse tendão é lesionado pelo uso excessivo dos braços em elevação, durante determinadas atividades esportivas ou profissionais, o que favorece o surgimento da síndrome do impacto.
Algumas situações onde isso pode acontecer incluem na natação, no tênis e em profissões como nos carpinteiros, professores e pintores, que são os profissionais que mais comumente sofrem com este tipo de tendinite.
Sintomas:
A tendinite apresenta como principais sintomas:
- Dor localizada intensa no ombro que pode surgir de repente, ou se agravar após o esforço e tende a piorar à noite, devido ao estiramento dos músculos ao dormir;
- Dificuldade para levantar o braço, acima da linha dos ombros;
- Sensação de que a dor se espalhou por todo o braço;
- Formigamento também pode estar presente, embora seja mais raro.
Na tendinite do bíceps a região dolorida é somente a parte da frente do ombro e há dor ao fazer movimentos acima da linha da cabeça e também quando a pessoa levanta o braço esticado para frente.
Já quando há tendinite do manguito rotador, que é composto pelos tendões do bíceps, subescapular e supra espinhoso, há dor na região anterior e lateral do ombro, que piora quando a pessoa tenta fazer movimentos acima da linha da cabeça e pode ser difícil levantar o braço, para passar desodorante, por exemplo.
Tratamento:
O tratamento é muito importante para eliminar a dor e permitir os afazeres diários relacionados ao trabalho ou esporte, e também serve para evitar o rompimento do tendão, que causa dor e inchaço perto do cotovelo.
O tratamento pode ser feito com:
Fisioterapia
A Fisioterapia é indispensável e pode ser feita com compressas de gelo, de 3 ou 4 vezes ao dia.
São indicados aparelhos que facilitam a recuperação, como TENS, ultrassom e laser, além de técnicas para aumentar a amplitude dos movimentos, sem dor, como a descompressão articular, exercícios pendulares e de fortalecimento, para manter o movimento e a força do membro afetado.
O tempo de recuperação varia muito de um indivíduo para o outro mas, no mínimo, deverá ser necessário três (03) meses de tratamento fisioterapêutico.
Remédios
O médico ortopedista pode indicar também a toma de remédios anti-inflamatórios, que são utilizados para diminuir a dor e a inflamação e aplicação de uma pomada anti-inflamatória, no ombro.
Nos casos mais graves, quando mesmo após iniciar a Fisioterapia não se obtém grande melhora do quadro de dor, o médico pode indicar uma injeção de corticóide diretamente no ombro, que tem ação analgésica e anti-inflamatória mais forte.
Cirurgia
A cirurgia para tendinite no ombro é indicada quando, após seis (06) meses a um (01) ano de tratamento conservador com remédios e Fisioterapia, não houver restabelecimento satisfatório dos movimentos do ombro.
A cirurgia também é indicada quando há ruptura do tendão, dor e importante fraqueza muscular, mas em muitos casos a ruptura do tendão em pessoas com mais de 60 anos também pode ser tratada somente com remédios e fisioterapia e, por isso, cabe ao médico essa decisão.
Tipo de Cirurgia – Artroscopia do Ombro:
A Artroscopia do Ombro é um pequeno procedimento cirúrgico que dura entre 45 minutos a uma (01) hora no qual o ortopedista faz de dois a três pequenos cortes na pele do ombro (portais) e insere um tubo fino com uma câmera na ponta (artroscópio) para observar as estruturas da articulação, como os ossos, tendões e ligamentos, por exemplo.
Normalmente, a Artroscopia é usada em casos de dor crônica no ombro que não melhora com o uso de remédios e fisioterapia.
Dessa forma, o médico consegue observar o interior do ombro para avaliar se existe algum problema e fazer o tratamento logo de seguida. Alguns dos tratamentos mais realizados através de Artroscopia são:
- Reparação de ligamentos;
- Remoção de tecido inflamado;
- Remoção de cartilagem solta;
- Reparação do manguito rotador.
Recuperação do Paciente:
O tempo de recuperação da Artroscopia do Ombro é bastante mais rápido que o da cirurgia tradicional, sendo de aproximadamente um (01) a dois (02) meses. Mas a alta da cirurgia ocorre geralmente no mesmo dia.
Além disso, este tipo de procedimento tem uma maior vantagem em relação à cicatrização, por não haver cortes extensos, o que torna as cicatrizes minúsculas.
Cuidados mais importante durante a recuperação incluem:
- Usar a imobilização de braço recomendada pelo médico entre uma (01) a quatro (04) semanas;
- Não fazer esforço com o braço do lado operado;
- Tomar os medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios receitados pelo médico;
- Dormir com a cabeceira da cama levantada, para evitar esticar os tendões e causar mais desconforto;
- Aplicar gelo sobre o ombro durante a primeira semana, para diminuir o inchaço.
Além disso, é ainda muito importante começar a Fisioterapia 2 ou 3 semanas após a Artroscopia, para recuperar todo o movimento e amplitude da articulação.
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