Halux Valgo (Joanetes)
Halux Valgo (Joanetes)
Hálux Valgo, popularmente conhecido como “joanete”, é o desvio do dedão (hálux) para fora, cujo principal sintoma é a presença de uma protuberância óssea dolorosa na parte interna do pé. O hálux valgo afeta principalmente as mulheres e tem como principais causas fatores genéticos e uso de sapatos de salto alto e bico fino. Muitas vezes a joanete também pode estar associada ao pé plano.”
Em geral, o Hálux Valgo provoca dor na região central e anterior do pé. A massa óssea projetada na parte interna do pé pode facilmente ser palpada e o paciente apresenta dor à palpação e movimentação. O atrito com o calçado também pode deixar essa protuberância inchada e avermelhada.
Nos casos mais graves de joanete, o dedo ao lado do hálux pode apresentar uma deformidade em flexão, ou seja, o dedo fica constantemente “dobrado” (fletido).
Quando o Hálux Valgo é identificado logo no início, é possível prevenir a sua evolução mudando os calçados. Contudo, se a deformidade já estiver muito acentuada e a joanete causar muita dor, a única forma de tratamento é a cirurgia. Portanto, a melhor forma de prevenir o desenvolvimento do Hálux Valgo é usar sempre calçados confortáveis e adequados. A única forma de curar definitivamente o Hálux Valgo, popularmente conhecido como “joanete”, é através de cirurgia.
Tipos de joanetes:
Podemos identificar dois tipos de joanetes no pé, a saber:
Hallux Valgus – Que afeta o primeiro dedo ou “dedo grande” do pé. Este tipo de joanete constitui a deformidade mais frequente (tipo de joanete mais comum);
Joanete Sastre, Bunionette ou ‘Joanete de Alfaiate” – Que afeta o quinto dedo ou dedo mínimo, popularmente conhecido por “dedo mindinho, dedo pequeno ou dedinho do pé”. Este é o tipo de joanete menos frequente.
Tratamentos:
Outras formas de tratamento, que incluem uso de espaçadores para melhorar o posicionamento dos dedos, protetores de calos e palmilhas, ajudam a aliviar a dor, mas não são capazes de corrigir a deformidade.
Se o Hálux Valgo for detectado logo no início, é possível prevenir a sua evolução substituindo os calçados por outros mais confortáveis e adequados.
O paciente também é orientado a ficar descalço e usar chinelos sempre que possível, principalmente para aliviar as dores. Contudo, se a deformidade já estiver muito evoluída e dolorosa, o tratamento cirúrgico é a única maneira de acabar de vez com o problema.
Exostectomia: A cirurgia de remoção do Bunion (exostectomia) é utilizada em combinação com outros procedimentos, uma vez que isolada não permite o alinhamento da articulação.
Osteotomias: São cortes feitos nos ossos realizados em diferentes níveis, para corrigir a deformidade, e fixas com pinos, parafusos ou placas.
Artrodese: Na presença de alterações degenerativas (artroses) com deformidade grave e no caso de insucesso de cirurgias prévias, é realizada uma Artrodese (fusão), conseguida através de parafusos ou pinos.
Artroplastia de Resseção: Não é muito utilizada porque altera a força de impulsão na marcha e está reservada para doentes idosos e falhanços cirúrgicos prévios.
Cirurgia de Joanete Percutânea: É uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, onde são realizados pequenos orifícios por onde são introduzidos os instrumentos que permitem corrigir a deformidade. Esta técnica permite que o procedimento seja realizado em ambulatório (sem necessidade de internamento).
A cirurgia de joanete é realizada maioritariamente com técnicas de anestesia regional sem que o doente esteja a dormir, o que minimiza os riscos e permite um período acrescido de analgesia após a operação.
A escolha da anestesia: loco-regional, raquianestesia ou geral vai depender da avaliação do médico anestesiologista. O tratamento do Hálux Valgo é da responsabilidade do médico ortopedista, especialista em tornozelo e pé.
Pós-Operatório:
O Pós-Operatório da cirurgia de joanete depende da técnica cirúrgica utilizada. Nos casos dos procedimentos nos ossos ou combinados, em cirurgia aberta, o período de pós-operatório é mais prolongado.
Os cuidados no pós-operatório garantem o sucesso do tratamento, diminuindo a probabilidade de resultados insatisfatórios e eventuais complicações.
Os cuidados com os pensos são de importância crucial, devendo sempre ser realizados de forma a manter a correção conseguida.
O penso deve ser realizado regularmente e os pontos são retirados, habitualmente, após 12 dias, conforme evolução da cicatriz.
Após a cirurgia o paciente pode caminhar somente com a utilização de sapato com apoio no calcanhar (sapato de Barouk).
Recuperação do Paciente:
Na cirurgia de joanete, a recuperação é habitualmente rápida podendo o doente caminhar logo após a cirurgia, desde que utilize uma sandália adequada para o pós-operatório.
O tempo de recuperação depende do tipo de cirurgia realizada, no entanto, em média após seis a oito semanas é permitido o uso de calçado de salto baixo para caminhar. Durante este período, o doente não necessita de efetuar repouso absoluto. No entanto, nas primeiras duas semanas é importante a elevação do membro inferior para evitar o edema (inchaço).
Os implantes podem ser removidos a partir dos seis a nove meses após cirurgia. Nos doentes idosos que tolerem bem o material não há necessidade de novo procedimento cirúrgico para extração do mesmo.
Podem ser necessárias sessões de Fisioterapia para ajudar a diminuir o edema e ajudar a reabilitar os movimentos do dedo.
O tempo de recuperação até ao reinício da atividade laboral habitual depende diretamente da gravidade da deformação corrigida e da profissão do paciente (necessidade e estar muitas horas de pé, caminhar, etc).
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